Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) - Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo / Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) - Clinical Aspects, In-Hospital Outcomes, and Long-Term Mortality

Resumo Fundamento A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país. Objetivo Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Abstract Background Takotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil. Objective To describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. Methods This is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted. Results The registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality. Conclusion The results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Impacto na função renal de uma dose de reforço de rosuvastatina prévia a intervenção coronária percutânea eletiva nos pacientes em uso crônico de estatina / Impact on renal function of rosuvastatin preload prior to elective percutaneous coronary intervention in chronic statin users

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida pelo contraste (NIC) é uma complicação potencial após a intervenção coronária percutânea (ICP). A patogênese está associada a mecanismos inflamatórios, disfunção endotelial e estresse oxidativo, e as estatinas, por seus efeitos pleiotrópicos, vêm sendo analisadas nesse cenário. Avaliamos se uma dose de reforço de rosuvastatina pré-ICP eletiva, em pacientes em uso crônico de estatina, reduz a ocorrência de NIC. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, aberto, realizado em único centro. Os pacientes foram divididos de acordo com a utilização (grupo 1) ou não (grupo 2) de 40 mg de rosuvastatina, 2 a 6 horas pré-ICP. A frequência de NIC foi comparada entre os dois grupos e nos subgrupos de diabéticos e com disfunção renal prévia. RESULTADOS: Foram incluídos 135 pacientes, com idade de 60,7 + 9,3 anos, randomizados para o grupo 1 (n = 67) ou para o grupo 2 (n = 68). A prevalência de diabetes foi de 31,1% e de clearance de creatinina < 60 ml/min, de 13,3%. A incidência de NIC foi de 8,1% e não mostrou diferença entre os grupos (9% vs. 7,4%; P = 0,89). A incidência de NIC nos diabéticos foi de 15% vs. 13,6% (P = 0,75) e nos portadores de disfunção renal prévia foi de 12,5% vs. 0 (P = 0,93). CONCLUSÕES: O uso de uma dose de reforço de rosuvastatina em sua posologia máxima não exerceu efeito protetor renal nos pacientes em uso crônico de estatina submetidos a ICP eletiva.

BACKGROUND: Contrast-induced nephropathy (CIN) is a potential complication after percutaneous coronary intervention (PCI). The pathogenesis is associated to inflammatory mechanisms, endothelial dysfunction and oxidative stress and the use of statins, due to their pleiotropic effects, has been investigated in this setting. We assessed whether a preload dose of rosuvastatin prior to elective PCI in patients on chronic statin reduces the incidence of CIN. METHODS: Prospective, randomized, open label, single-center study. Patients were divided according to the use (group 1) or not (group 2) of rosuvastatin 40 mg, 2-6 hours prior to PCI. The frequency of CIN was compared between the two groups as well as in the diabetic and renal dysfunction subgroups. RESULTS: We included 135 patients, with 60.7 + 9.3 years of age, randomized to group 1 (n = 67) or group 2 (n = 68). The prevalence of diabetes was 31.1% and the prevalence of creatinine clearance < 60 ml/min was 13.3%. The incidence of CIN was 8.1% and there was no difference between groups (9% vs. 7.4%; P = 0.89). The incidence of CIN in diabetic patients was 15% vs. 13.6% (P = 0.75) and in those with renal dysfunction it was 12.5% vs. 0 (P = 0.93). CONCLUSIONS: The use of a preload dose of rosuvastatin at its maximum dosage did not exert a protective effect in renal function of chronic statin users undergoing elective PCI.

Morte súbita cardíaca na infância e na adolescência: o papel das doenças arritmogênicas de causa genética / Sudden cardiac death in childhood and adolescence: the role of arrhythmogenic cause genetic diseases

A morte cardíaca súbita é um problema de saúde pública, e a detecção de pacientes sob o risco sem doença cardíaca estrutural é, nos dias de hoje, quase um mistério. Atenção especial tem sido dispensada, por parte dos clínicos, aos fenômenos elétricos cardíacos registrados pelo eletrocardiograma de superfície, principal ferramenta diagnóstica nessa população de pacientes. Os detalhes eletrocardiográficos ajudam o clínico a detectar aqueles que podem estar marcados para morrer subitamente...